המידע שהוזן בטופס נשמר
|
מידע נוסף
יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה
טופס זה מולא באופן חלקי
בעבר
.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן
לא
פרטי הפונה
שם של פרטי (של הילד/ה)
(חובה)
שדה חובה
מספר תעודת זהות של ההורה
(חובה)
שדה חובה
שם משפחה
(חובה)
שדה חובה
רחוב
(חובה)
שדה חובה
מספר תעודת זהות של הילד/ה
(חובה)
שדה חובה
מס' בית
(חובה)
שדה חובה
שם ההורה
(חובה)
שדה חובה
טלפון נייד
(חובה)
שדה חובה
פרטי הפנייה
תיאור מפורט של הבקשה
(חובה)
שדה חובה
הריני מבקש/ת לבטל/ לשנות/ לבקש הנחה בחוג:
החל מתאריך:
דואר אלקטרוני
(חובה)
שדה חובה
שלח/י
נושא